1. 심부전의 역학
심부전의 유병률은 전 세계적으로 빠르게 증가하고 있으며, 특히 고령 인구가 증가하고 만성 질환의 위험이 높아지면서 심부전 유병율도 상승하는 추세입니다. 심부전은 65세 이상의 노인 인구에서 입원과 사망의 주요 원인 중 하나이며, 80세 이상 연령에서의 유병률이 전체 유병률의 약 15배 이상 높아 고령화 사회에서 아주 주의해야 하는 질환이라 하겠습니다.
2. 심부전이란 무엇인가?
2.1 심부전의 정의
심부전은 심장의 기능이 충분히 동작하지 않아서 심장이 적절한 혈액을 체내로 펌핑하지 못하는 상태를 가리키는 의학적인 용어입니다. 심부전은 질환이 아니라 호흡곤란, 다리 부종 피로 등의 증상이 생기고 폐의 수포음, 경정맥압 상승 등의 신체 징후가 동반될 수 있는 임상 증후군을 말합니다.
2.2 심부전의 분류
심부전은 좌심실의 수축기능을 측정하는 지표인 좌심실 박출률에 따라 아래 표와 같이 박출률 감소 심부전(Heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF), 박출률 경도 감소 심부전(Heart failure with mid-range EF, HFmrEF), 박출률 보존 심부전(Heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF), 으로 분류합니다.
| Type of HF | 박출률 감소 심부전 (HFrEF) |
박출률 경도 감소 심부전 (HFmrEF) |
박출률 보존 심부전 (HFpEF) |
| 진단 기준 | 좌심실 박출률 ≤40% | 좌심실 박출률 41~49% | 좌심실 박출률 ≥50% |
2.3 이외의 심부전 분류
ㆍ 만성 심부전: 심부전 진단을 받고 경과가 안정적이나 서서히 질병이 진행하는 경우.
ㆍ 비대상성 심부전: 만선 심부전이 갑자기 또는 서서히 악화 되는 경우
ㆍ 대상성 심부전: 일정 기간 증상이 없거나 호전된 경우
ㆍ 급성 심부전: 갑자기 심부전 증상/징후가 악화되어 입원 또는 응급실 방문이 필요한 경우
ㆍ 새로 진단된(de novo) 심부전: 심근경색, 심근염 등의 이유로 처음 심부전 증상이 발생한 경우
ㆍ 우심부전: 우심실 기능저하가 발생한 경우
3. 심부전의 치료 원칙
3.1 심부전의 약물 치료 목표
심부전 환자에게는 기구 치료 전에 반드시 약물 치료가 구현되어야 하며 약물 치료는 지속적으로 유지되어야 합니다. 박출률 감소 심부전 환자의 중요 치료 목표는 아래와 같습니다.
① 사망률 감소
② 심부전 악화에 의한 반복적인 재입원 감소
③ 기능적인 임상 상태와 삶의 질 개선
3.2 심부전 환자의 치료 지침
심부전 치료의 표준 약물은 아래 4종류이며, 순차적으로 약물을 추가하는 방법 보다는 4가지 약물을 적절히 조합하여 투여하는 것이 더 효과적입니다. SGLT2 억제제를 제외한 세 가지 계열의 약제는 반드시 점진적으로 증량하여 사용하고, 가능한 짧은 간격(3-6개월) 이내에 최대 용량까지 증량하도록 권고하고 있습니다.
① 안지오텐신전환효소 억제제(Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors, ACEI)
안지오텐신 수용체 차단제(Angiotensin Receptor Blocker, ARB)
안지오텐수용체-네프릴리신억제제(Angiotensin Receptor-Neprilysin Inhibitor, ARNI)
② 베타차단제(beta-blocker, BB)
③ 염류코티코이드 수용체 길항제(Mineralocorticoid receptor antagonists)
④ SGLT2 억제제(Sodium Glucose Co-Transporter 2 Inhibitor, SCLT2I)
심부전 치료의 약물 요법에 대해서는 다음 포스팅에서 알아 보도록 하겠습니다.